医療機関からのお問合せ先
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診療情報提供書（受診申込票）について
当院専用の受診申込票がございますが、紹介元医療機関さまでご使用になられている様式でもご予約が可能です。診療情報提供書には患者さんの氏名、フリガナ、生年月日、性別、住所、電話番号、受診希望日を明記していただきますようお願いいたします。
当院の診療情報提供書（受診申込票）はこちらからダウンロードすることができます。