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11 代償性頭位 (補償頭位)

2024.10.31

11 眼球運動の基礎（３）

代償性頭位(補償頭位)：複視にならないように顔の向きで補正する

図１
３Ｄプリンタで作った｢火男１号｣です。このモデルを用いて顔の向きを示します。眼球運動の基礎（１）で眼球の３軸を定義したのと同様に、この火男１号について、左右の耳をつなぐ水平軸をＸ軸、頭と首をつなぐ垂直軸をＹ軸、これらの交点とはズレますが、ひょっとこ口唇をＺ軸とします。

図２
正面を向いたところです。この後で示す顔の傾きにより眼球はわずかながらＺ軸のまわりを時計方向、反時計方向に回旋します。虹彩は黒丸だけでは分かりずらいので、ドレミの｢ド｣のように水平線を付けました。

図３
右上斜筋麻痺を考えます。緑の網掛けの上斜筋が弱い場合です。通常は６個の外眼筋が丁度良い筋力のバランスで正面を見ているのですが、右眼球に上斜筋麻痺がある場合、外下方向に向けるはずの上斜筋が弱いため、上直筋の内上方向の筋力に負けてしまいます。それで眼球は内上を向いてしまいます。右眼球のＺ軸方向の回旋については、反時計方向に下斜筋と下直筋が作用します。時計方向には上斜筋が弱いため、上直筋のみになります。このため、反時計方向の回旋が優位となります。この２つの理由により顔が正面を向いた時の眼位は次の図４のようになります。

図４
眼球が２個あるということは、カメラが２台あるのと同じです。本来なら対象物が２個見えても不思議ではないのですが、水平に並んでいるため、立体視できるように双方の視軸が微調整されています。図４のようにこの微調整が崩れてしまうと、対象物が２個見えるようになります。これが複視です。補償頭位は、複視がなるべく生じないように顔の向きを調整する仕組みです。眼球運動の基礎（１）で示したごとく、内引き眼位で上を向くのは下斜筋、下を向くのは上斜筋が主体です。このケースは上斜筋麻痺ですから、この内引き眼位で下を向くことができません。そこで、右眼球は外眼筋の働きによって外引き眼位にします。

図５
顔をＹ軸で回旋させて少し左を向かせます。右眼球は外直筋の働きで外引き眼位になって正面を向くようになります。左眼球は内直筋の働きにより内引き眼位になります。右眼球が外引き眼位になったおかげで、上を向くには上直筋、下を向くには下直筋が使えます。これで眼球の左右方向の辻褄があうのですが、まだ垂直方向で虹彩の高さが左右で異なります。そこで図６のようにＸ軸方向に回旋、すなわち顎を引くようにします。

図６
正面を見るために左眼球が上方向に動いてくれます。これで左右の眼球とも水平方向、および垂直方向に正面を向くことが出来ました。しかしながら左眼球は水平のままです。顔が水平なので当然のことです。これは意識的には変えられません。つまり左右の目のＺ軸まわりの回旋角度が合っていません。そこで図７のごとく顔を少しだけＺ軸(火男の口唇)の時計回りに回旋させます。すなわち、首を少し左にかしげます。